2025重庆居民医保层次差异

办公室委托服务 | 2024-12-08 15:38:04

  2025重庆居民医保一档参保人和二档参保人在医保报销份额和门诊年报销限额上都有差异,详见正文。

  二、医保方针规模内住院医疗费用报销一档二档是存在差异的。(现在2025年报销份额暂未出炉,以下为2024年报销份额)

  1.未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医,依照在二级医疗组织的起付规范和付出限额进行报销。

  2.报销限额指在一个天然年度内一般门诊报销金额,当年未运用完的金额跨年不结转。

  2.但凡参与重庆市居民医保的,主动参与居民大病稳妥(参保人不需额定交纳参保费用),大病稳妥与根本医疗稳妥同步结算。

  3.参保居民在2024年产生的、契合重庆市大病稳妥报销的自付费用,初次或累计超过起付规范17833元的部分,报销份额为60%,报销限额为20万元/年·人。

  按项目付费:“两病”患者在我市一切医保定点医疗组织(含村卫生室或社区卫生服务站)或定点零售药店产生的契合保证规模规则的药品和查验查看费用,不设起付线,按规则的报销份额、限额报销后,剩下费用由自己承当。医保经办组织根据医疗组织或定点零售药店实践产生的医保规模内的报销费用按月拨付。

  1.报销份额:运用会集带量收购药品的(限二级及以下医疗组织),一、二类办理“两病”患者报销份额为100%;运用非会集带量收购药品的,一类办理患者(限二级及以下医疗组织)报销份额为60%,二类办理患者报销份额为一级医疗组织80%、二级医疗组织60%、三级医疗组织40%;“两病”门诊查看查验项目(限二类办理患者)报销份额为一级医疗组织80%、二级医疗组织 60%、三级医疗组织40%。

  2.报销限额:一类办理目标的“两病”年报销限额为500元/人·年。二类办理目标的“两病”年报销限额为1000元/人·年。一起患有高血压和糖尿病的报销限额为1500元/人·年、患有高血压或糖尿病及其他一种慢性病的报销限额为1500元/人·年,在此基础上每添加一个慢性病病种,报销限额添加200元。“两病”门诊用药保证报销限额与居民医保门诊慢性病报销限额共用。

  居住地或工作地相对固定的“两病”参保患者,可挑选按人头付费的保证方法。“两病”参保患者自愿挑选居住地或工作地一个城镇卫生院或一个社区卫生服务中心作为自己“两病”门诊定点医治组织。定点医治组织担任患者的门诊医治服务(包含复诊、查看、供药),并按规则满意患者门诊医治服务需求。费用由医保经办组织与定点医治组织别离按高血压30元/人·月、糖尿病70元/人·月的人头规范按月结算、年终查核清算(当年半途挑选的按实践月份核算)。

  病种:特别疾病分为严重疾病和慢性病两大类,现在共有严重疾病17种(恶性肿瘤、血友病等),慢性病14种(冠心病、慢阻肺等)。

  1.慢性病报销不设起付线,实施按份额报销。医保方针规模内的费用一级、二级、三级医疗组织报销占比别离是80%、60%、40%。

  2.严重疾病门诊医药费用实施与住院相同的报销份额和起付线次(一年内到不一样的等级医疗组织就医的以最高等级核算)。

  一般慢性病年报销限额为1000元/年、人,一起患两种或两种以上特别疾病的,每添加一种,年报销限额添加200元。

  从2024年起,孕产妇产前查看费补助限额进步至300元,住院安产临产定额补助进步至600元。剖宫产及并发症依照居民医保住院方针报销,报销额度低于600元的按600元补足。强化生育权益保证,参保人按规则实行缴费责任的,享用生育医疗费用保证待遇。

  2025重庆居民医保一档参保人和二档参保人在医保报销份额和门诊年报销限额上都有差异,详见正文。

  二、医保方针规模内住院医疗费用报销一档二档是存在差异的。(现在2025年报销份额暂未出炉,以下为2024年报销份额)

  :1.未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医,依照在二级医疗组织的起付规范和付出限额进行报销。

  2.报销限额指在一个天然年度内一般门诊报销金额,当年未运用完的金额跨年不结转。

  2.但凡参与重庆市居民医保的,主动参与居民大病稳妥(参保人不需额定交纳参保费用),大病稳妥与根本医疗稳妥同步结算。

  3.参保居民在2024年产生的、契合重庆市大病稳妥报销的自付费用,初次或累计超过起付规范17833元的部分,报销份额为60%,报销限额为20万元/年·人。

  :“两病”患者在我市一切医保定点医疗组织(含村卫生室或社区卫生服务站)或定点零售药店产生的契合保证规模规则的药品和查验查看费用,不设起付线,按规则的报销份额、限额报销后,剩下费用由自己承当。医保经办组织根据医疗组织或定点零售药店实践产生的医保规模内的报销费用按月拨付。

  :运用会集带量收购药品的(限二级及以下医疗组织),一、二类办理“两病”患者报销份额为100%;运用非会集带量收购药品的,一类办理患者(限二级及以下医疗组织)报销份额为60%,二类办理患者报销份额为一级医疗组织80%、二级医疗组织60%、三级医疗组织40%;“两病”门诊查看查验项目(限二类办理患者)报销份额为一级医疗组织80%、二级医疗组织 60%、三级医疗组织40%。

  :一类办理目标的“两病”年报销限额为500元/人·年。二类办理目标的“两病”年报销限额为1000元/人·年。一起患有高血压和糖尿病的报销限额为1500元/人·年、患有高血压或糖尿病及其他一种慢性病的报销限额为1500元/人·年,在此基础上每添加一个慢性病病种,报销限额添加200元。“两病”门诊用药保证报销限额与居民医保门诊慢性病报销限额共用。src=

  :居住地或工作地相对固定的“两病”参保患者,可挑选按人头付费的保证方法。“两病”参保患者自愿挑选居住地或工作地一个城镇卫生院或一个社区卫生服务中心作为自己“两病”门诊定点医治组织。定点医治组织担任患者的门诊医治服务(包含复诊、查看、供药),并按规则满意患者门诊医治服务需求。费用由医保经办组织与定点医治组织别离按

  :特别疾病分为严重疾病和慢性病两大类,现在共有严重疾病17种(恶性肿瘤、血友病等),慢性病14种(冠心病、慢阻肺等)。

  。医保方针规模内的费用一级、二级、三级医疗组织报销占比别离是80%、60%、40%。2.

  通慢性病年报销限额为1000元/年、人,一起患两种或两种以上特别疾病的,每添加一种,年报销限额添加200元。2.严重疾病门诊医药费用报销与住院兼并核算,直至当年封顶线万。

  从2024年起,孕产妇产前查看费补助限额进步至300元,住院安产临产定额补助进步至600元。剖宫产及并发症依照居民医保住院方针报销,报销额度低于600元的按600元补足。强化生育权益保证,参保人按规则实行缴费责任的,享用生育医疗费用保证待遇。